“FAST”是国际上快速识别脑中风的方法,简便实用。FAST就是4个英语单词的开头字母。F(Face,面部):观察微笑时是否面部歪斜;A(Arm,手臂):双臂平举,观察是否无力垂落;S(Speech,言语):观察说话有无口齿不清;T(Telephone,打电话):如有符合上述情況,打急救电话来医院急诊。另外,T也是Time(时间)的意思,要抓紧时间到达医院就诊,因为急性脑梗死要求在很短的时间内行溶栓治疗(一般是在发病4.5小时内)。
一直以来都有个想法,为广大脑卒中患者进行相关知识的普及宣传教育,改变老百姓对脑梗死知识了解的盲区。近一年来,北京大学深圳医院神经内科一直在努力做着这方面的工作,每2周就有一次相关知识的讲座,坚持有一年啦!但针对人群都是住院患者及门诊就诊患者,普及率较低。这两年智能手机通信,尤其是微信的普及,虽然工作异常繁忙,还是下定决心设立“脑卒中健康教育”微信平台,以其进行普及知识的推送。朋友们均可扫描下面的二维码,并加以转发哦,让更多人获益! 期待精通微信平台的相关高手能够帮助完善这一平台的建设,由于纯粹是从公益角度,完全免费、无广告,如期待以此为收益者就请绕行啦!感谢大家一起的分享!
眩晕不仅是临床最常见的症状,而且也是神经科门诊就医患者最常见的主诉之一。神经科医生常把眩晕归咎于椎-基底动脉供血不足(vertebral-basilar artery ischemia,VBI)或颈椎病压迫椎动脉所致,并给予不适当的检查和治疗。近年来,国外研究表明良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)是眩晕最常见的病因。为提高神经科医生对该病的认识,现将我院神经科门诊确诊并经手法复位治疗的BPPV患者的临床资料进行回顾性分析,旨在提高对本病的认识。 1 资料和方法1.1 一般资料回顾性总结2007年1月至2009年6月在北京大学深圳医院神经科门诊确诊的BPPV患者260例,其中男性98例,女性162例;年龄18~76岁,年龄小于30岁19例,年龄大于30岁小于65岁172例,年龄大于65岁69例,平均年龄46.2岁;病程1d~3年,平均52天。本组资料中有高血压病史54例,糖尿病史21例,高脂血症病史71例,腔隙性脑梗死病史16例,颈椎退行性变92例,抑郁症28例,曾分别误诊为椎-基底动脉供血不足21例、梅尼埃病16例、神经症9例、脑干梗塞2例。所有患者根据BPPV典型的临床症状、Dix-Hallpike试验及仰卧侧头试验确诊。1.2 临床表现后半规管和水平半规管病变的BPPV患者临床表现为起床、躺下时,床上向两侧翻身,以及抬头、弯腰时突然出现眩晕、视物旋转,发作时保持姿势静卧不动,眩晕一般持续数秒钟至数十秒钟不等,但伴随出现的症状:如恶心、呕吐,胸闷,心慌,出汗,头晕等可持续数小时。1.3诊断 Dix-Hallpike变位诱发试验用于后、上半规管BPPV的检查:受检者取坐位,头转向患侧45°并保持头位不变,检查者扶其头快速躺下,使头向下悬位与水平面成30°,若能诱发出垂直性眼震,坐起时眼震方向相反,即为阳性;若诱发出眩晕,但无明显眼震,也认为阳性;诱发眼震可有短暂的潜伏期。在测试观察时,眼震方向垂直向上的为后半规管BPPV,垂直向下的眼震为上半规管BPPV。仰卧侧头试验(Roll test)用于水平半规管BPPV的检查:受检者取坐位,头低30°。,检查者扶其头部快速躺下,使其保持头部高于水平面30°。,并向左右侧45°。,均诱发出向地的水平性眼震,以眼震明显侧为患侧。1.4 治疗手法复位治疗:当患者确诊为后半规管BPPV时,采用Epley手法进行管石复位。具体步骤如下:①患者头部直立取坐位,头转向患侧45°保持头位不变;②保持此头位使患者快速躺下头低30°。;③待诱发眩晕或眼震消失后静躺15秒钟,逐渐缓慢向健侧旋转45°;④向健侧侧卧,头位随身体转动,头部偏离偏离仰卧位达135°,待眼震或眩晕消失后静躺15秒钟;⑤缓慢回到坐位同时头前倾30°。当患者确诊为水平半规管BPPV时,采用Barbecue翻滚法进行管石复位。具体步骤如下:①保持坐位,头低30°;②快速躺下,头部保持高于水平面30°,向左右侧45°,确定患侧,待眼震或眩晕消失后静躺15秒;③向健侧连续做3个90°转头和翻身,每一转体后均静躺30秒;④由仰卧位缓慢坐起,保持头低30°;1.5 随访及疗效评定疗效评定标准:①痊愈:眩晕或位置性眼震完全消失;②改善:眩晕或位置性眼震减轻,但未消失;③无效:眩晕和位置性眼震无变化,加剧或转为其他类型的BPPV。疗效评定时间:手法复位治疗后1周,治疗后3月。2 结果后半规管性BPPV 212例(81.5%),右侧123例,左侧87例,双侧2例;Dix-Hallpike试验诱发典型眼震194例(91.5%),潜伏期3~50秒,持续时间均小于1分钟;水平半规管性BPPV 48例(18.5%),右侧25例,左侧23例,仰卧侧头试验诱发出典型眼震48例(100%),潜伏期6~36秒,持续时间小于1分钟42例,大于1分钟6例。手法复位治疗效果随访结果见表1。治疗过程中有31例头昏加重,19例恶心、呕吐,6例胸闷,24例心慌,上述患者在休息后均完全缓解。治疗结束后嘱患者48h内睡眠时高枕位或健侧卧位。表1 BPPV手法复位治疗效果(例)治疗方法例数1周后随访 3月后随访痊愈改善无效复发有效率痊愈改善无效复发有效率Epley212160484098.1% 190 10 0 12 94.3%Barbecue4830161195.8% 32 7 09 81.3%3 讨论良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是在头位改变时出现的短暂眩晕发作为主要特征,临床上最常见的外周前庭性疾患,约占所有眩晕患者的17%~22% 。BPPV是一种预后良好的自限性疾病,多数患者的症状持续数周至数月后可自行缓解。目前BPPV的发病机理包括几种学说:①壶腹嵴顶结石学说(Cupulolith iasis):由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离,附着于半规管的壶腹嵴顶,引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同从而使比重发生差异,导致壶腹嵴对重力作用的异常感知,引起眩晕;②半规管结石学说(Canalitiasis):各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于半规管近壶腹处,当头位移至激发位时,管石受到重力作用,向离壶腹方向移动从而引起眩晕和眼震;③血管供血不足学说:由于供血不足导致椭圆囊衰退。在BPPV的病理生理机制方面,半规管结石学说已被广泛接受。BPPV绝大多数是特发性,但也有少数是由于头部外伤、供血不足、血管栓塞以及耳部疾病和耳部手术等原因所致。BPPV多见于中老年患者,女性发病率较高,发病高峰期在40~50岁,多数为自限性,一般为单侧发病,以后半规管受累最多,因为后半规管位置最低,而且受重力影响最大,故发病率最高(90%以上),其次是水平半规管(5%),上半规管发病率最少(3%)。BPPV的诊断主要依据病史、体格检查和头部变位试验诱发出眩晕和眼震,Dix-Hallpike试验对后半规管BPPV具有确诊价值,但同时对水平性及上半规管也能诱发相应的特征性眼震,因而Dix-Hallpike试验具有首要的筛查和诊断价值。在本研究资料中患者被误诊的有48例(18.5%),其中误诊椎-基底动脉供血不足21例,本资料中年龄大于65岁的老年人有69例(26.5%),有脑血管病危险因素高达56.2%,合并颈椎退行性变92例(35.4%)。老年人常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等脑血管病危险因素,虽然神经系统查体无脑干/小脑的症状和体征,但仍常被误诊为VBI。研究显示],仅依据眩晕/头晕/头昏症状诊断VBI的现象在诸多医院仍旧非常普遍,甚至仍将颈椎病压迫椎动脉造成脑供血不足作为诊断VBI的主要原因,没有认识到BPPV是眩晕最常见的原因,说明对相关知识的不足。2006年中国后循环缺血的专家共识中指出颈椎骨质增生不是后循环脑缺血的主要病因,并号召不再使用VBI这个名称,统一使用后循环缺血,而且明确指出对眩晕患者首要进行Dix-Hallpike诱发试验。需要注意的是,BPPV 本身不会造成严重危害,但是老年人夜尿多,夜间起床后出现BPPV,易发生跌倒,造成伤害。本研究资料合并抑郁症28例(13.3%),Ketola等[7]研究中随机抽取了100名眩晕患者进行调查,发现其中20%具有抑郁症状。由此可见,BPPV患者对眩晕发作的不可预知性,恐惧感等都会对患者的情绪和心理造成负面影响,引起睡眠紊乱和焦虑、抑郁等精神症状,在治疗BPPV的同时也要关心患者心理方面问题,这要引起临床医师的高度重视,避免影响治疗效果。本研究结果表明,Epley法治疗后半规管BPPV 1周后随访有效率98.1%,3月后随访有效率94.3%;而Barbecue翻滚法治疗水平性BPPV1周后随访有效率95.8%,3月后随访有效率81.3%,由此可见管石复位法在临床上治疗BPPV有显著疗效,它明显地改善眩晕症状并且使眼震消失。尽管BPPV有自愈可能,但是手法复位治疗不仅简单、有效、明显缩短病程,而且不需要特殊检验治疗仪器,又节约医疗费用。在本研究中,少数患者在复位过程中出现了头昏、恶性、呕吐、胸闷、心慌等植物神经功能紊乱症状,但均能耐受,无其他副反应,而且绝大多数患者在复位后症状立即改善,3月随访复发率不足10%,而且经再次复位症状均完全缓解,适合在临床普遍推广。虽然手法复位治疗效果显著,有些问题仍需要注意,多次手法复位无效者要对患者的诊断重新进行评估,是否存在其他眩晕性疾病,或者是BPPV合并有其他疾病,有心脑血管疾病或高危因素的患者,复位前应耐心解释,消除其恐惧心理,对于高龄患者复位时手法要轻柔,忌粗暴,防止意外发生。
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近日,在2010年天坛国际脑血管病会议上,一个由勃林格殷格翰支持的“迅时行动”,向为预防卒中作出奉献的一批优秀中国医生颁奖。大会执行主席、北京天坛医院副院长王拥军教授说,中国最新的脑血管病死亡率是每年每10万人死亡136人,高于恶性肿瘤的135人,可以说是中国的第一杀手;因为卒中早期被梗死血管损害的脑组织较少,溶栓治疗对于血管再通至关重要,而治疗的“时间窗”最新被认定是4.5小时,这样抢救最佳时机更加宽泛,可以说“时间就是大脑”。 脑梗在发病早期最主要的治疗是溶栓治疗,我国脑血管病人每年大概有200万人需要治疗,但是溶栓治疗的比例非常低,治疗率小于1%,王拥军说,有些是医生的原因,有些是医疗环境的原因,有些是患者的原因。主要原因第一是病人对卒中早期的知晓率低,没有人告诉高危病人什么时候出现症状应该上哪家医院去;二是一些卒中早期病人发病后选择了等待;三是相当多中国医生对符合溶栓治疗的“时间窗”态度不够积极,一方面是培训不够,另外碍于医疗环境,很多医生怕担风险,毕竟有6%的出血危险,如果病人发病两小时到医院的话,中国病人接受溶栓建议的在大医院只有9%,在美国这个数字是70%;第四,中国有待建立我们自己的早期干预和早期救治体系,尤其在边远的山村。他说国外有远程卒中系统,能够覆盖到乡村。 提高大众对卒中早期症状的认识,最简单的办法,可以用三个动作来识别:第一个对镜子微笑一下,嘴歪了就可能是中风;第二是说一句长的话,看看是否说话困难,言语含糊;第三个是双臂伸平、手向下3秒钟,看看是否能坚持。王拥军呼吁要减少院内延误,我们国家医院内平均是82分钟,即做完CT给上药是82分钟。而最佳抢救黄金时间是60分钟,就是病人从到达医院门口到给药应平均1小时以内,但是目前中国平均水平达不到。 王拥军介绍,中国卒中指南今年2月颁布,过去指南“时间窗”是3小时,新的指南“时间窗”扩大到4.5小时,实际上扩展比例很大,将给更多病人提供救治机会。 在美国首先教会小孩子来判断卒中,小孩通常和爷爷奶奶在一起,他会给急救车或者给911打电话,说“我爷爷得卒中了”。据悉,我国溶栓费用已经纳入医保。王拥军说,因为溶栓有6%的出血风险,很多溶栓抢救是在签执行同意的时候把最佳时间耽误了,很多病人老是觉得医生开这么贵的药,是不是有回扣之类的,他会打电话问他亲戚,他宁可相信做妇产科大夫的亲戚。王拥军说,国家标准指南出得多,但是缺乏监督,政府也管不过来这么多医院。我们大多医院还是要交钱去取药,再去给病人用,病人在发病多的晚上很难能凑出这么多钱,消耗的是在医院取药和交钱、凑钱花的时间。他认为医患关系也成障碍,医生追踪病人,北京的老百姓跟医院配合很好,你基本上说他都能听,但是在有些地方,病人觉得医生可信度很低,最终他回应的是“你是要骗钱吧”,“个人信息不能告诉你”,这需要改善医患关系。
中华医学会神经病学分会推出《2010中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作(TIA)二级预防指南》。广东省医师协会神经病学分会会长、中山大学附属第一医院神经内科主任曾进胜教授强调,缺血性脑卒中的二级预防关键在于早期对脑卒中患者进行病因学诊断,利用循证医学证据,对患者进行全面的风险评估,并根据危险因素的多寡和严重程度对患者进行分层,从而尽早进行个体化治疗。 据介绍,目前我国约有脑血管病患者700余万名,其中70%为缺血性脑卒中患者。其中相当比例患者伴有高血压、糖尿病等多种危险因素,因此,脑卒中复发率明显增加。虽然已知戒烟、降血压、抗栓药物等措施能够有效降低脑卒中复发,但临床医师缺乏健康教育意识、患者依从性不强等,均使得脑卒中患者出院后预防复发的措施应用不当或不足。 曾进胜教授介绍,《指南》包括危险因素控制、大动脉粥样硬化患者的非药物治疗、心源性栓塞的抗栓治疗、非心源性缺血性卒中/TIA的抗栓治疗、其他特殊情况下脑卒中患者的治疗等五大部分。其中,核心内容为危险分层,即根据患者年龄、基础疾病等因素,采用ESSEN脑卒中危险评分或ABCD2评分法等,将患者分为极高危、高危、低危等级,再进行个体化二级预防。例如,对于脑卒中高危患者(ESSEN评分3分者),应长期给予抗血小板药物。 此外,《指南》强调,缺血性脑卒中及TIA患者应从急性期就开始进行二级预防。根据EXPRESS研究显示,在急性缺血性脑卒中发病后1天内紧急给予评估及干预的患者,其90天脑卒中总复发风险与延迟治疗患者(发病后平均3天给予评估,20天给予处方治疗)相比下降80%. 摘自健康报
一 烟草是世界上首要的可预防的导致死亡的原因。全球1/10的成人死亡是由烟草引起的。2005年,烟草引起的死亡人数达540万,平均每6秒中有一人死于烟草相关疾病。如果目前这一趋势继续的话,2030年烟草引起的死亡人数预计达830万。二 经常吸烟的人有一半将死于烟草相关疾病。全球平均29%的人吸烟。男性的吸烟率(47.5%)高于女性的吸烟率(10.3%)。目前全球有13亿吸烟者,其中6.5亿人将因烟草而死亡,他们中的一半人将于35~69岁过早死亡。三 全世界约10亿或84%的吸烟者生活在发展中国家和经济转型期国家。到2030年全球烟草导致的总死亡中,发展中国家死亡人数占70%。四 在20世纪,烟草导致的死亡达1亿人。如果这一趋势继续发展下去,21世纪将有10亿人因烟草死亡。五 烟草燃烧产生的烟雾被称为二手烟或环境烟草烟雾。在封闭的空间吸烟,烟雾会被空间内的每个人吸入,不论对吸烟者和还是非吸烟者都是有害的。这被称为非自愿吸烟或被动吸烟。六 吸二手烟有害健康。已知烟草烟雾中有4000多种化学物质,其中50多种能引起癌症。成年人吸入二手烟还能引发导致死亡的心脏病、严重的呼吸系统疾病和心血管疾病。七 全世界大约1/2的儿童(大约7亿),生活在被烟草烟雾污染的环境中,特别是在家中。儿童吸入二手烟可引起多种严重疾病,并使儿童哮喘病加重。八 国际劳工组织估计每年至少有20万工人死于长期暴露于烟草烟雾的工作环境。美国环境保护局估计美国每年有3000名非吸烟者因吸入二手烟引发肺癌死亡。九 吸入二手烟造成的直接或间接医疗费用增加和生产力损失,导致个人、企业及整个社会的经济损失增加。十二手烟安全暴露水平是不存在的。不论是单独还是同时使用通风和过滤措施,都不能使室内二手烟雾暴露水平降低到可接受的程度。只有100%的无烟环境才能有效保护不吸烟者的健康。 摘自北大深圳医院网站
我国现有吸烟人数已突破3亿,居世界各国之首。被动吸烟人数高达5.4亿,其中青少年吸烟达1.8亿。我国每年死于烟草相关疾病的人数为100万人,占全部死亡人数的12%。 一、任何时候戒烟都不晚 不论从哪个角度来说,戒烟为您带来的好处是显而易见的。不管年龄多大,即使您60岁了,只要您戒烟,就可以为您争取3年以上健康生命年数。所以,时间和年龄都不是您拒绝戒烟的理由,正所谓“戒比不戒好,早戒比晚戒好”,只要您有决心告别烟草,无论何时戒烟都不晚。 二、戒烟20分钟-15年的惊喜发现!请注意,你的身体从你吸最后一根烟开始恢复啦!戒烟20分钟后:尼古丁会限制血液的流动,因此随着戒烟后身体里尼古丁含量的降低,全身的循环系统得到改善,特别是手和脚部。戒烟8小时后:血液中的含氧量达到不吸烟时的水平,同时体内一氧化碳的含量减少到一半。戒烟24小时后:体内残留的一氧化碳消失殆尽,肺部开始清除粘液和其他令人讨厌的吸烟残留物。戒烟48小时后:尼古丁全部消除,你会感觉你的味觉和嗅觉开始得到改善。戒烟72小时后:呼吸变得更加轻松,同时你会发现整体精神状态有所改善。戒烟3-9个月后:任何呼吸问题都得到了改善,而且肺部的效率增加了10%。戒烟1年后:生殖能力增加了1/3。戒烟5年后:患心脏病的风险下降到了吸烟前的一半,而患中风的危险与不吸烟者相当。戒烟10年后:患肺癌的几率达到了正常人的一半。戒烟15年后:患心脏病的危险与从不吸烟的人相同。三、戒烟期间要注意的问题:1、要想戒掉烟瘾,必须生理、行为、心理三管齐下。”之所以这么多人都不能成功戒烟,就是因为没有做到三管齐下,尤其是行为方面??外界因素,包括社交场合外人相劝、酒精的刺激、周围的戒烟环境等。2、戒烟时不能喝酒,很多人都认为喝少量的酒对人体有益,其实在戒烟期间是不能喝酒的。因为酒精对中枢神经刺激后,人的自控能力迅速下降。周围人一劝,就会复吸。 3、两餐之间喝6-8杯水,促使尼古丁排出体外。 4、饭后到户外散步,做深呼吸15?30分钟。 5、不要喝刺激性饮料,改喝牛奶、新鲜果汁和谷类饮料。 6、要尽量避免吃家禽类食物、油炸食物、糖果和甜点。7、可多吃种维生素B群,能安定神经除掉尼古丁。对于处在戒烟初期的人来说,临睡前吃一些能安抚躁动情绪的食物,喝上一杯热的含奶饮品、甘菊茶等。8、体育锻炼可促进戒烟 体育锻炼能促进戒烟,鲜为人知,运动确实能给戒烟者带来意想不到的惊喜。人在健身时,脑垂体会分泌一种内啡肽的物质。它会在中枢神经系统中发生作用,使人产生欣快感,觉得精力旺盛,进而抑制烟瘾,减轻烟瘾的发作。通常情况下,慢跑、快走15分钟后,内啡肽开始产生。完成戒烟后,体内的大部分尼古丁会在一两周后排出体外,大约半个多月后,机体的戒断症状就会慢慢消失。有助于戒烟的运动方式多种多样,可以遵照个人兴趣爱好而定,如跳绳、瑜珈、太极拳、散步、爬山、游泳、打球等,其中尤以慢跑为最佳。运动戒烟不可能一蹴而就,必须持之以恒。 摘自院刊